La Colombie compte depuis peu 46 millions d’habitants et possède une couverture médicale qui atteint 85% de la population.
La santé en Colombie est à charge du Ministère de la Protection Sociale ( www.minproteccionsocial.gov.co ) et déléguée en partie au secteur privé.
En termes d’engagement du système de santé, la Colombie occupe la 37ème place sur 191 pays, selon un rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé (derniers chiffres complets – 2007).
La structure du système
Le système est composé de manière simple, par 3 entités:
- L’État : qui agit comme une entité de coordination, de direction et de contrôle. Ses organismes sont : le Ministère de la Protection Sociale, la Commission de Régulation en matière de Santé (CRES, qui, par la Loi 122 de 2007, remplace le Conseil National de Sécurité Sociale et Santé, CNSSS) et la Surintendance Nationale de la Santé qui surveille et contrôle les opérateurs du système. La CRES définit les lignes directrices relatives au POS (Plan obligatoire de santé), à l’UPC (unité de paiement par capacité) et le schéma tarifaire ; alors que le CNSSS est maintenant conseiller du Ministère de la Protection Sociale (santé) en ce qui concerne les autres aspects du Système.
- Les Assureurs : sont les entités publiques ou privées qui assurent la population. Ils agissent comme des intermédiaires et administrent les ressources qui proviennent de l’état et des prestataires de services de santé. Ce sont les Entreprises Promotrices de Santé, connues comme EPS, les Administratrices des Fonds de Pensions - AFP et les Assureurs de Risques Professionnels - ARP.
- Les prestataires: sont finalement les institutions qui prestent les services de santé – Institutions Prestataires de Service – IPS. Ce sont les hôpitaux, cliniques, laboratoires, etc…qui fournissent toutes les ressources nécessaires à la récupération de la santé et la prévention des maladies.
Les entités prestataires de services
Institutions prestataires de services de santé – IPS: Il s’agit des hôpitaux, cliniques, laboratoires, cabinets, etc…qui octroient des services en matière de santé. Il existe plusieurs niveaux en fonction du degré de complexité des procédures et interventions qu’ils sont à même de réaliser.
· Premier niveau d’attention : Les institutions reprises sous cette catégorie s’occupent essentiellement de prévention. Elles réalisent des actions de promotion en faveur de la santé publique ainsi qu’en faveur de la prévention des maladies. Elles effectuent également des consultations médicales pour des diagnostics de base, des consultations en dentisterie, et peuvent également aider pour des interventions bénignes telles que accouchements tant qu’ils ne s’accompagnent pas de complication,…
· Deuxième niveau d’attention : Regroupe toutes les institutions chargées d’octroyer des soins dans des spécialités de base comme la pédiatrie, la chirurgie générale, la médecine interne, l’orthopédie, la gynécologie, l’obstétrique,… Elles sont disponibles 24h/24 et sont dotées de lits en cas d’hospitalisation. Elles disposent d’un service d’urgence et proposent en outre un service de consultations par des spécialistes extérieurs et des laboratoires spécialisés, le cas échéant.
· Troisième niveau d’attention : Il s’agit des institutions regroupant des services spécialisés tels que neurochirurgie, chirurgie vasculaire, pneumologie, néphrologie, dermatologie, etc. Ces services fonctionnent 24h/24 et disposent de consultations, de services d’urgence, d’unités de radiologie, de médecine nucléaire, d’unités spéciales de soins intensifs, d’unités rénales.
· Quatrième niveau d´attention : Dans ce cas, les institutions sont consacrées à une spécialité en particulier et disposent de toutes les infrastructures et moyens et technologies pour soigner les pathologies souvent lourdes.
Succès, critiques et difficultés du système
En 2007, près de 76% de la population dispose d’une couverture de soins de santé. Ce chiffre passe à 80 – 85% si l’on tient compte des régimes spéciaux. Ce taux est nettement plus élevé qu’avant la réforme du système, certaines couches de la population ayant maintenant accès à ces services.
Le rôle des EPS (entreprises de promotion de la santé) en Colombie est de plus en plus critiqué et fait l’objet de plaintes permanentes. Elles sont qualifiées de coûteuses, inefficaces et surtout de constituer une barrière entre les usagers et les médecins ou les hôpitaux.
Dernièrement de graves cas de corruption ont éclaté au grand jour. De même, il leur est reproché de rejeter certains patients qui ne remplissaient pas les critères financiers ou administratifs de base, les obligeant alors à recourir à d’autres centres de soins médicaux et parfois à subir des rejets successifs, ce que l’on appelle populairement en Colombie « le tour de la mort ».
Jusqu’en 2009, le plan obligatoire de la santé était confus, imprécis et avec des limitations qui contraignaient les usagers à devoir finalement recourir aux institutions judiciaires pour avoir finalement accès aux services de santé, entraînant ainsi une congestion importante dans ces instances. Du coup, la Cour Constitutionnelle à adopté un arrêt (Sentence T-760 de juillet 2008) obligeant le gouvernement colombien à trouver une solution aux problèmes du système.
Une analyse, publiée en 2009, intitulée « Dix ans d’expansion de l’assurance santé en Colombie », réalisée par des experts et financée par la Banque Interaméricaine de Développement – BID- montre que :
« La composition du financement du secteur de la santé en Colombie ressemble fortement à celle des pays intégrant l’OCDE ; la dépense publique, qui inclut la sécurité sociale représente plus de 80% des dépenses totales en santé, alors que la proportion de la quote-part restant à charge des patients est une des plus basses au monde. Malgré ces importants succès, le système de la sécurité sociale en Colombie a du mal à atteindre une couverture pour la totalité de la population et financièrement durable ».
“Malgré les résultats positifs, il reste pas mal de chemin à parcourir pour améliorer ce système. Dix ans après la réforme, 15% de la population ne dispose pas encore de couverture en soins de santé. Il existe des lacunes dans la qualité des soins et tous les hôpitaux publics n’ont pas été modernisés. Il faut donc renforcer la fonction de contrôle ; la durabilité financière du système est constamment en péril. Il n’empêche que le système de santé colombien a connu des changements radicaux qui ont abouti à l’amélioration de la santé de la population ».
Cette nouvelle loi de Réforme de la Santé a été signée par le Président Santos le 20 janvier 2011 et on attend à présent la mise en pratique des 145 articles qui la compose.
Au niveau budgétaire, le secteur de la santé représente, pour le gouvernement colombien, le troisième secteur le plus important, avec un budget annuel de 12 milliards de pesos pour 2011 (+/- 4,5 millions Euros - taux de change début juin 2011).
Possibilités commerciales pour les exportateurs wallons
La « Nota Economica » publie un annuaire sectoriel intitulé « Vademecum de Mercados 2010-2011 : 10.000 empresas » (vademecum de marchés 2010-2011 : 10.000 entreprises), ainsi qu’un autre document consacré à la santé et au bien-être, « Salud & Bienestar Empresarial », dans lequel on a pu relever les informations sectorielles suivantes :
« Les ventes du sous-secteur des laboratoires pharmaceutiques ont connu une croissance de 11% au cours des 3 dernières années. Selon AFIDRO ( www.afidro.org - Association des Laboratoires Pharmaceutiques de Recherche et Développement), les ventes de produits pharmaceutiques se réalisent à travers deux canaux : le canal institutionnel (distribution via le Système Général de la Sécurité Sociale et de Santé – SGSSS), qui représente près de 30% des ventes, et le canal commercial. Ce dernier a enregistré en 2009 des ventes supérieures à 2.000 milliards de pesos colombiens, soit approximativement 760 millions Euros. Les exportations colombiennes de médicaments ont enregistré de beaux résultats : environ 165 millions Euros entre 2008 et 2009, soit une croissance de 18,7%. La généralisation de la couverture du système de santé colombien, qui devrait se compléter fin 2010, encouragera le marché des médicaments génériques, la majorité des médicaments offerts par la sécurité sociale étant des génériques. Enfin, le comportement de ce secteur dépendra aussi en grande partie de la définition du nouveau Plan Obligatoire de Santé - POS, ce qui augmentera la consommation de certains médicaments ».
En ce qui concerne le segment des équipements médicaux et de précision (production et commercialisation), « on observe, depuis les années 1990, une augmentation progressive des importations de dispositifs/appareils médicaux. En 2006, ceux-ci représentaient approximativement 90% du total de la consommation de ce marché. Certains utilisateurs finaux de ces appareils médicaux importent directement leurs produits de l’étranger, mais le marché est principalement fourni par des agents et des distributeurs. Actuellement on compte quelques 500 distributeurs de ce secteur en Colombie. La pratique générale veut qu’on ait recours à un agent à Bogota et à des sous-agents dans les autres villes, selon The Medical Device Market : Colombia. Les sociétés listées de ce secteur ont connu une croissance de ventes de l’ordre de 8% entre 2007 et 2009 et l’utilité nette de ces sociétés a augmenté de 15% en 2009 par rapport à 2008 ».
Santé humaine et esthétique
Construction du projet le plus ambitieux d´Amérique Latine. « Ciudadela de la Salud » http://www.ciudadelasalud.org/
Médicaments et Équipement de chirurgie esthétique.
Sites internet intéressants
www.minproteccionsocial.gov.co site officiel du Ministère de la Protection sociale en Colombie (qui regroupe les portefeuilles de la santé et du travail) ;
www.cgh.org.co Association Centre de Gestion Hospitalière
www.achc.org.co Association colombienne des Cliniques et Hôpitaux
www.ascofame.org.co Association Colombienne des Facultés de Médecine
www.acreditacionensalud.org.co ICONTEC Certification en santé
http://new.paho.org/col Organisation Panaméricaine de la Santé – Colombie
https://www.contratos.gov.co Portail officiel unique de contrats du gouvernement colombien
www.cirugiaplastica.org.co Société colombienne de chirurgie plastique esthétique et reconstructive
www.scp.com.co Société colombienne de Pédiatrie